| 【中文通用名】细菌性痢疾 |
| 【别 名】细菌性痢疾(BaCillaLry dysentery)简称菌痢，BaCillaLry dysentery |
| 【英文TNN名】BaCillaLry dysentery |
| 【药品分类】药物处方大全(常见疾病药品治疗处方) -> 传染病常用药物治疗处方 |
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| 细菌性痢疾
细菌性痢疾(BaCillaLry dysentery)简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。主要病变为结肠黏膜弥漫性炎症。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重便感及黏液脓血便为特征。本病人群普遍易感，幼儿及青壮年发病率较高。有急性慢性之分，急性者治疗不及时不彻底，易 转为慢性，急性中毒型菌痢(毒痢)未能及时诊治者预后不良。该病可终年发生，但夏秋季多 见。
一、诊断要点
1．流行病孥本病通常散发，有时暴发流行，大多由食物或水源污染所引起，卫生条件差 者易传染，发病前有不洁饮食或与患者接触。
2．临床表现：潜伏期1～7日，多数1～2日。急性菌痢起病较急，有畏寒、发热、腹痛、腹泻、里急后重便感，排黏液脓血样大便等。中毒型(又称暴发型)菌痢起病急骤，有高热、惊厥等，并迅速出现循环呼吸衰竭表现。慢性菌痢有痢疾病史，病程2个月以上，病情时好时坏，可 有左下腹压痛、乏力、营养不良、头昏、健忘等表现。
3．实验室检查及其他辅助检查①血象急性菌痢常有白细胞增高(10～20×10’／L)， 分类以中性粒细胞为主。慢性菌痢白细胞大多正常，有轻度贫血。②大便常规取粪便脓血部分，镜检可见成堆脓细胞，常在10个以上倩倍视野，尚现少量红细胞及巨噬细胞，轻症病人仅有少量红白细胞可见。③大便培养尽快做细菌培养，可检出痢疾杆菌。宜在抗菌疗法开 始前采取新鲜粪便微带脓血部分立即送检。多次送检可提高阳性率。此外，尚可同时作药敏 试验以利抗菌治疗时选择敏感药物。④快速病原学诊断(免疫学检查) 包括免疫荧光菌球法、增菌乳胶凝集法、协同凝集试验，免疫艳蓝染色法等，可快速从粪便中获得阳性结果，有助于菌痢的早期诊断。⑤中毒性菌痢可无腹痛腹泻，用直肠拭子或灌肠后才取得黏液标本进行 检查，镜检发现红、白细胞。⑥乙状结肠镜检查对慢性菌痢病人，必要时可作乙状结肠镜检查，可见结肠黏膜充血、水肿，黏膜粗糙呈细颗粒状，或见溃疡、息肉及瘢痕。可刮取病变部位 分泌物作细菌培养，可提高痢疾杆菌的检出率。急性菌痢肠黏膜弥漫性充血、水肿，大量渗出，有浅表溃疡，有时有假膜形成，作乙状结肠镜检查有一定的危险性，故一般不作。⑦X线钡剂检查慢性菌痢患者，可见肠道痉挛，动力改变，袋形消失，肠腔变窄，肠黏膜增厚，或呈节段状。
4．急性病例临床上分轻型(非典型)、普通型(典型)，中毒型(暴发型)三型，其中中毒型又可分休克型、脑型和混合型三种。慢性病例可分为慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型三型。
5．本病根据感染病史，流行季节，有腹痛、腹泻、脓血黏液便、里急后重等症状，大便涂片 镜检有脓细胞及细菌培养阳性即可诊断。流行季节，对突然发热、惊厥，而原因不明的患儿，尽早用肛拭子或盐水灌肠取标本作镜检和细菌培养。慢性菌痢主要依靠病史，大便镜检及培养，乙状结肠镜等检查协助诊断。
6．急性菌痢主要与阿米巴痢疾、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、空肠弯曲杆菌肠炎，大肠杆菌感染，细菌性食物中毒等疾病相鉴别。中毒性菌痢需与乙脑、革兰氏阴性杆菌败血症及其他可引起高热惊厥的疾病相鉴别。慢性菌痢应与直肠癌、结肠癌、慢性血吸虫病、非特异性溃疡性结膜炎相鉴别。
二、处方
1．病因治疗即抗痢疾杆菌治疗。
处方1
氟哌酸胶囊(Norfloxacin) 0.3 g 3次／d×(5～7)d
处方2
培氟沙星片(Pefloxacin) 0.3 g 2次／d×(5～7)d
处方3
复方磺胺甲Ⅱ恶唑(SMZ-TMP)片 2片/次 2次／d×(5～7)d
处方4
0.2％环丙沙星注射液(Inj Ciprofloxacin) 100 ml静滴 2次／d×(5～7)d
处方5
0.9%氯化钠注射液 250ml 静滴 1次/dx(5~7)d
阿米卡星 0、4g
处方6
5%葡萄糖注射液 500ml 静滴1次/dx(5~7)d
注射用磷霉素钠(Inj Fosfomycin) 7.00g
处方7
0.9%氯化钠注射液 100ml 静滴 2次/dx(5~7)
注射用氨苯西林 4g
处方8
庆大霉素注射剂(Inj Gentamycin) 8万u 肌注 2～3次／d×(5～7)d
2．扩容纠酸治疗
处方1
2：1液 500 ml静滴 1次／d 小儿按20 ml／kg
处方2
右旋糖酐40注射液(Inj Dextran 40) 500 ml静滴 1次／d 儿童按10～20 ml／kg
处方3
5％碳酸氢钠注射液(5％Inj Sodium Bicarbonate) 150 ml 静滴 1次／d 小儿按5 ml／kg
处方4
3：2：1注射液(3份5％～10％葡萄糖溶液，2份生理盐水，1份1.44％碳酸氢钠)
1 000 ml 静滴 1次／d 儿童按80～100ml/(kg·d)算
处方5
复方氯化钠注射液(含l／6 mol／L乳酸钠)500 ml静滴 1次／d 小儿按20 ml／kg
3．肾上腺糖皮质激素治疗可较快缓解高热和中毒症状。
处方1
5%葡萄糖注射液 500ml 静滴 1次/d
氢化可的松注射液 300mg 儿童按5~10ml/kg
10%氯化钠注射液 15ml
处方2
地塞米松注射液 10 mg 静滴 2次／d 儿童按0.5～1 ml／(kg·d)
4．抗惊厥适用于急性毒痢高热惊厥者。
处方l
注射用苯巴比妥(鲁米那 Luminal)0.1 g 肌注2次／d 小儿按3～5 mg／kg
处方2
水合氯醛溶液(Chloral Hydrate) 1.5 g 灌肠 1次／d 小儿按40 mg／(kg-d)
处方3
地西泮注射剂(Diazepall) 10 mg 肌注 1次／d 小儿按0．3 mg／kg
5．强心剂(毛地黄制剂)适用于并发心功能不全者(毒痢多见)。
处方1
去乙酰毛花苷注射液(Lanatoside c) 0.4 mg 静注1次／d
25％葡萄糖注射液 20 ml 慢小儿按0.02～0．04 mg／kg
处方2
50％葡萄糖注射液 20 ml 静注1次／d
毒毛花苷K注射液(Inj Strophanthin K)0.125 mg 慢小儿按0.006～0．01 mg／kg
6．山莨菪碱(Anisodamine)(654-2)改善呼吸及末梢循环。
处方1
10％葡萄糖注射液 500 ml 静滴
山莨菪碱注射液(Inj Anisodamine)40 mg 危重者加 50～60 mg做
10％氯化钾注射液 10 ml qd 儿童按1～4 mg／kg
处方2
阿托品注射液(Inj Atropine) 0.5 mg 肌注 1次／d 儿童按0.03～0.05 mg／(kg·次)
三、说明
1．关于抗生素的应用痢疾杆菌对多种药物及抗生素的耐药性逐渐增加，如磺胺、氯霉素、链霉素和四环素大多耐药。临床上可以采取以下措施克服细菌耐药问题：①根据药敏试验结果选用敏感性高的药物提高疗效。②联合应用两种抗菌药物治疗，细菌发生耐药突变率比一种药物减少，甚至可以克服耐药现象。③抗菌药物合理轮换使用，根据痢疾杆菌的耐药动态和发展趋势，在一定地区有计划将抗菌药物分批轮换使用。④加用抗菌增效剂(如TMP)，如与SMZ、黄连素、庆大霉素等合用，抗菌效能可有显著提高，对急性菌痢有较好疗效。⑤快速疗法：短期内给予适当大剂量的抗菌药物，不但减少耐药株的产生，而且具有高效快速简便等优点。⑥近来报道第三代头孢菌素如头孢噻肟钠等对菌痢快效，但价格相对昂贵些。
2．抗菌素口服与灌肠给药治疗菌痢较有优势，与静脉给药结合可提高疗效。
3．中草药白头翁、黄连、地榆、大蒜浸液、秦皮、赤小豆、马齿苋等有一定的抗痢疾杆菌作用，结合治疗可提高疗效，特别是结合中药煎剂灌肠给药。
4．急性菌痢患者应卧床休息，饮食以流汁或半流汁为宜，忌生冷、油腻、晕食及刺激性食物等，对痉挛性腹痛者可给予阿托品等及腹部热敷。慢性菌痢应注意生命规律，宜进食易消化、无刺激饮食。忌生冷、油腻，长期纳差者，注意补充维生素矿物质，抗菌治疗时间可适当延长并结合局部给药。 5．中毒性菌痢应积极抢救，出现呼吸循环衰竭、休克、心衰、脑水肿、高惊厥等应及时对症处理。 |
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