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慢性淋巴细胞白血病
| 【中文通用名】慢性淋巴细胞白血病 |
| 【英文TNN名】Chronic lymphoblastic leukemia，CLL |
| 【药品分类】药物处方大全(常见疾病药品治疗处方) -> 内科疾病常用药物治疗处方 -> 血液系统疾病 |
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| 慢性淋巴细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病(Chronic lymphoblastic leukemia，CLL)以外周血大量单克隆淋巴细
胞积聚并浸润累及骨髓、肝、脾、淋巴结为主。
一、诊断要点
1．好发于老年患者，平均发病年龄60~70岁，男性为主。
2．起病缓慢，多有不同程度的淋巴结、脾脏肿大，可有肝脏肿大及乏力、消瘦、纳差、盗汗、体力减退等淋巴瘤样症状。
3．体检可发现全身淋巴结肿大，质中等硬、可移动，晚期相互粘连融合；肝脾轻度肿大，晚期脾脏明显肿大。
4．血象中红细胞和血红蛋白早期可正常，晚期时常降低。白细胞计数与分类异常，白细胞数量>10×109／L，多在(30～100)×109／L之间。淋巴细胞≥60％，绝对值>6×109／L，持
续增高时间≥3个月。血小板在晚期时常减少。
5．骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴系细胞显著增生，以白血病性淋巴细胞增生为
主，≥40％，可达50％～90％以上，原淋及幼淋巴细胞之和一般<5％。白血病性淋巴细胞似
正常小淋巴细胞大小，但可见核染色质聚集、核形不规则等变化。细胞化学染色、免疫表型检查有助于对CLL的诊断、分型和治疗。
6．CLL偶见急变，急变率<2％，其急变后血象及骨髓象特点同ALL。
7．应与慢性淋巴细胞增生性疾病及病毒感染、传染性单核细胞增多症、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、淋巴瘤等相鉴别。
8．为了指导临床治疗和估计预后目前通用的国际临床分期标准如下：A期：血液中淋巴细胞≥15×109／L，骨髓中淋巴细胞≥40％。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域
(颈、腋下、腹腔)的淋巴结不论一侧或两侧，肝、脾各为一个区域。B期：血液和骨髓同上。淋
巴结肿大累及3个或更多区域。C期：血液和骨髓中淋巴细胞同上，但有贫血(血红蛋白，男性
<110 g／L，女性<100 g／L，或血小板减少(<100×109／L)。淋巴结累及范围不计。A期病人
不需要治疗，但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。
二、处方
仅选用下列4个处方中的一个
处方1
苯丁酸氮芥(Leukeran) 10 mg口服1次／d连用6～12 d
后改为苯丁酸氮芥(Leukeran)4 mg口服1次／d长期维持
处方2
苯丁酸氮芥(Leukeran) 12 mg口服1次／d连用10～14 d休息2周重复给药
处方3(CLB+泼尼松方案)
苯丁酸氮芥(Leukeran)10 mg口服1次／d d 1～4
泼尼松(Prednisone)20 mg口服1次／d d 1～4
奥美拉唑(Omeprazole)40 mg口服12 h 1次d 1-7
每3周1次
处方4
0.9％氯化钠注射液(0.9％Inj Sodium Chloride) 150 ml 静脉滴注1次／d
磷酸氟达拉滨(Inj Fludarabine Phosphate) 45 mg d1-5
三、说明
1．使用长期维持化疗药时应定期(如每周)查血象，根据血象调整药量，以防骨髓过分抑
制。
2．其他联合方案有COP、CHOP、氟哒拉滨+泼尼松、VCR+CTX+CLB+PDN等。晚期
病例也可用联合治疗，病人经化疗后大多能达到症状减轻、淋巴结和脾脏缩小，白细胞计数下
降。但即使白细胞计数正常，血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高，血清球蛋白减少，淋巴结
和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。
3．放射治疗主要用于浅表或深部淋巴结肿大或脾大经上述化疗而疗效不显著。如有
压迫或阻塞症状，亦需采用局部放射治疗，效果较好。用60Co作全身照射也能使部分病人缓
解，不过现在临床上很少应用。
4．其他治疗如并发自身免疫性贫血或血小板减少，应采用糖皮质激素治疗。经脾区放
疗无效时可考虑脾切除术，术后淋巴细胞变化不大，但血红蛋白和血小板计数常能上升。其他
支持治疗同ALL。
5．病程长短不一，可达10余年，平均3--4年。主要死亡原因为骨髓衰竭导致严重贫血、出血或感染。 |
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